Je naam (verplicht)

Je e-mailadres (verplicht)

Je telefoonnummer of gsm-nummer waar we je kunnen bereiken:

Eventueel een tweede telefoonnummer we je kunnen bereiken:

Ik schrijf me in voor (de) volgend(e) activiteit(en):

Ik betaal hiervoor :
euro.

Selecteer betalingswijze:(kies uit)
---Aan de wijk verantwoordelijkeMet een overschrijving op nummer: BE07 7332 2709 0366Ter plaatse (enkel wanneer uitdrukkelijk is vermeld)

Δ