Je naam (verplicht):

Je voornaam (verplicht):

Straatnaam (verplicht):

Huisnummer (verplicht):

Postbus:

Postcode (verplicht):

Gemeente (verplicht):

Je e-mail (verplicht):

Je telefoonnummer of gsm-nummer waar we je kunnen bereiken (verplicht):

Eventueel een tweede nummer waar we je kunnen bereiken:

Geboortedatum (verplicht):

Ik ben nog nooit lid geweest van Ferm/KVLV en betaal 15 €Ik ben ooit al lid geweest van Ferm/KVLV en betaal 30 €

Ik betaal op volgende rekening van Ferm O.L.V.-Waver:
BE07 7332 2709 0366
Ik zou graag op de hoogte worden gehouden van jullie activiteiten en aboneer me hiermede op de digitale nieuwsbrief.

Hiermede verklaar je dat je akkoord bent met onze privacy voorwaarden